Вашу мать выписывают из больницы после серьезного падения. Она не может ходить без помощи. Понадобится ли ей дома кресло-коляска? А может, с таким же успехом подойдут ходунки? Сможет ли она вместо этого использовать трость? Теперь врач говорит, что вашей матери также понадобится лечение астмы с помощью небулайзера (аппарата, который доставляет лекарство в легкие в виде аэрозоля). Являясь лицом, ухаживающим за членом семьи, вам уже многое нужно сделать. А теперь вам также нужно научиться, как пользоваться небулайзером.
Ознакомление с медицинским оборудованием длительного пользования (англ. durable medical equipment, DME) является одним из наиболее важных и запутанных аспектов медицинского ухода на дому. Это руководство разработано для того, чтобы вам помочь. В него включена информация о том, что такое медицинское оборудование длительного пользования, что обычно покрывается страховкой, как выбрать правильное медицинское оборудование длительного пользования, кто вам может помочь, и, что следует делать, чтобы починить, заменить или повторно использовать медицинское оборудование длительного пользования.
Medicare и другие страховые планы определяют медицинское оборудование длительного пользования на основании того, за что они заплатят. Медицинское оборудование длительного пользования покрывается Частью B программы Medicare – частью, которая покрывает внебольничные затраты. Согласно Medicare, медицинское оборудование длительного пользования – это оборудование, которое:
Medicare не считает медицинским оборудованием длительного пользования предметы, которые:
Medicare покрывает многие виды медицинского оборудования длительного пользования, но вам всегда следует проверить в Medicare, чтобы посмотреть, будет ли покрыт необходимый предмет.
Чтобы проверить, соответствует ли определенный анализ, услуга или прибор критериям для покрытия Medicare, проверьте их сайт по адресу http://www.medicare.gov/coverage/durable-medical-equipment-coverage.html
Многие страховые планы следуют правилам Medicare относительно оплаты медицинского оборудования длительного пользования, но могут существовать и исключения. У других страховых планов есть свои собственные списки предметов медицинского оборудования длительного пользования и правил их получения. Здесь приведены некоторые примеры:
Большинство лиц, ухаживающих за членом семьи, считают полезной работу со специалистом, выступающим в роли путеводителя в процессе, связанном с медицинским оборудованием длительного пользования. Здесь указаны некоторые специалисты, которым могут помочь:
Medicare и большинство других страховых планов оплачивают только одну единицу медицинского оборудования длительного пользования для каждой медицинской необходимости. Важно сделать правильный выбор, выбрав медицинское оборудование длительного пользования, которое является надежным, которое легко использовать, которое отвечает потребностям члена вашей семьи и помещается в имеющееся место.
Одним хорошим способом выбора правильного медицинского оборудования длительного пользования является проведение домашней оценки медсестрой (медбратом) или терапевтом. Он или она придет домой к члену вашей семьи и обсудит то, какой вид медицинского оборудования длительного пользования следует взять, и куда его поставить. Если член вашей семьи находится в больнице или в реабилитационном учреждении, спросите человека, планирующего выписку, может ли такая оценка быть организована перед выпиской.
Вот несколько вопросов, на которые эта оценка на дому поможет ответить:
Проведение оценок на дому всегда полезно. Они могут быть даже более важными при запросе медицинского оборудования длительного пользования, которое не является стандартной или самой дешевой моделью. Помните, что медицинское оборудование длительного пользования должно соответствовать критериям для определенной медицинской необходимости, и не являться просто удобством. Оценка на дому может предоставить информацию для обоснования заказа врача. Но даже такая подготовка не гарантирует, что процесс будет легок.
Даже когда Medicare или другая страховка оплатит медицинское оборудование длительного пользования, могут быть дополнительные затраты.
В Medicare или других страховых планах часто есть определенные поставщики (одобренные компании) для предоставления своего медицинского оборудования длительного пользования. Если врач, медсестра (медбрат) или терапевт хочет, чтобы вы использовали другую компанию, то вам будет необходимо обосновать этот выбор. Чтобы это сделать, вы должны объяснить, почему одобренный Medicare поставщик не может ответить вашим требованиям и почему другая компания может. Попросите специалиста сферы здравоохранения вам в этом помочь.
Здесь описан пример платежей от Medicare.
Часть В программы Medicare оплачивает медицинское оборудование длительного пользования таким же образом, каким она покрывает стоимость посещений врача и внебольничных анализов и лечения. В соответствии с Частью В программы Medicare пациент оплачивает раз в год франшизу ($147 в 2015 г.) за все покрываемые услуги. После этого пациент платит 20% ставку совместного страхования за любую услугу или предмет медицинского оборудования длительного пользования.
Medicare требует, чтобы организация медицинского оборудования длительного пользования проходила через поставщика, участвующего в Medicare. Когда используется этот поставщик, Medicare оплатит медицинское оборудование длительного пользования. Участвующий поставщик может принимать плату непосредственно от Medicare. Это называется «переуступкой прав на страховые льготы». Но некоторые участвующие поставщики не принимают переуступку прав на страховые льготы. В таком случае, поставщик вышлет счет члену вашей семьи. Затем вы должны будете направить этот счет в программу Medicare, которая оплатит его по стандартной ставке. Члену вашей семьи может быть выставлен счет за разницу, покрываемую Medicare и. оставшимся балансом одобренной Medicare ставки.
В 2011 году программа Medicare ввела конкурсный процесс предложений для поставщиков некоторых видов медицинского оборудования длительного пользования в некоторых областях страны. По этой программе Medicare попросила компании направлять предложения для различных видов медицинского оборудования длительного пользования, подобно тому, как сделали бы вы при поиске подрядчика для проведения домашнего ремонта. Затем Medicare выбрала некоторое количество поставщиков, которых посчитала надежными и квалифицированными, и установила цены, которые она будет оплачивать. Включенными в программу предметами, кроме прочих, были кислородное оборудование и принадлежности, кресла-коляски и больничные койки.
Программа применяется только к исходной Medicare, а не к планам Medicare Advantage. Девять областей в стране участвовали в 1-ом раунде процесса, а 91 область была добавлена во 2-ом раунде в 2013 году. Чтобы узнать, включена ли ваша область, посетите сайт: http://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-b/competitive-bidding-program.html
Если вы столкнетесь с задержкой или отказами, вы можете подать апелляцию Омбудсмену конкурсного привлечения программы Medicare http://www.medicare.gov/claims-and-appeals/file-a-complaint/durable-medical-equipment/complaints-about-dme.html.
В программе Medicare есть правила относительно того, будет ли она оплачивать покупку или аренду некоторых видов медицинского оборудования длительного пользования. Здесь приведены примеры:
Теперь, когда вы выбрали правильное медицинское оборудование длительного пользования, пришло время научиться, как им пользоваться. Если это оборудование будет использоваться другими членами семьи или лицами, осуществляющими уход за плату, то им необходимо научиться этому тоже.
Когда член вашей семьи был в больнице или реабилитационном учреждении, возможно, медсестра (медбрат) или терапевт показали вам, как применять этот вид медицинского оборудования длительного пользования. Но, возможно, вы не помните всех указаний, учитывая все то, что произошло в день, когда член вашей семьи отправился домой. И, возможно, вы получили общее обучение на другой модели, чем та, которая будет установлена на дому. Сейчас, поскольку вы дома, будет полезно подробнее узнать о том, как применять и ухаживать за медицинским оборудованием длительного пользования.
Технический специалист может принести медицинское оборудование длительного пользования в ваш дом, а затем его подключить. Он или она также должен(на) вам показать, как применять медицинское оборудование длительного пользования, дать вам руководство по эксплуатации и предоставить номер телефона, по которому можно позвонить, если у вас возникнут какие-либо вопросы. В то время как это хорошее начало, вам могут понадобиться более подробные сведения о том, что делать, если что-то выйдет из строя.
Если член вашей семьи только что вернулся из больницы и вот-вот начнет получать услуги по уходу на дому, попросите, чтобы медсестра (медбрат) пришли домой к члену вашей семьи в течение 1 или 2 дней. Это время предназначено не только для оценки состояния члена вашей семьи, но также и для обучения вас тому, как пользоваться медицинским оборудованием длительного пользования. Чтобы подробнее узнать об услугах по уходу на дому, прочитайте руководство по уходу на дому «Следующий шаг в оказании ухода» (англ. Next Step in Care), http://www.nextstepincare.org/Caregiver_Home/Home_Care/
Убедитесь, что в команду по уходу на дому включен физиотерапевт, если члену вашей семьи требуются ходунки или кресло-коляска. Вы можете удивиться, когда узнаете, насколько сложным может быть применение кресла-коляски. Вам необходимо научиться, как безопасно посадить члена своей семьи в кресло-коляску и как ему из него подняться, как регулировать сидение и подставки для ног, и, как убедиться в том, что члену вашей семьи удобно. Вы также должны научиться, как безопасно перемещать кресло-коляску через двери, на углах, вверх и вниз на съездах и на тротуары, обочины и другие препятствия.
Здесь приведены другие примеры, чему следует научиться. Некоторое медицинское оборудование длительного пользования, например небулайзеры, необходимо чистить и хранить очень определенным образом. Если в медицинском оборудовании длительного пользования есть батарейки, то вам нужно их заменять, прежде чем они перестанут работать. Если вы используете электрический прибор, такой как респиратор, то необходимо иметь план того, что делать, если отключат электричество. Возможно, вам потребуется позаботиться о наличии генератора или резервного источника электропитания.
Medicare предполагает, что большинство предметов медицинского оборудования длительного пользования имеет «разумный срок службы» (англ. reasonable useful lifetime, RUL), равный 5 годам. Эта дата начинается, когда вы впервые получите медицинское оборудование длительного пользования. Но иногда медицинское оборудование длительного пользования изнашивается, для него необходимы новые части, или оно перестает работать раньше этого срока. Если медицинское оборудование длительного пользования находится на гарантийном обслуживании или разумный срок службы еще не истек, то поставщик несет ответственность за его починку. Когда вы впервые получите медицинское оборудование длительного пользования, спросите, что делать, если что-то выйдет из строя. Иногда очень много времени уходит на то, чтобы технический специалист провел оценку проблемы. Не молчите, будьте настойчивы и объясните, почему это медицинское оборудование длительного пользования необходимо починить или заменить именно сейчас.
Часто бывает легче починить или заменить медицинское оборудование длительного пользования, пока оно находится под действием гарантии. Прочитайте гарантию и спросите, что ваш страховой план делает относительно проведения починки или замены. Это может зависеть от того, владеете ли вы медицинским оборудованием длительного пользования или вы его арендуете. Чтобы подробнее узнать о правилах Medicare относительно замены медицинского оборудования длительного пользования, проконсультируйтесь в Центре прав Medicare на сайте http://www.medicareinteractive.org/page2.php?topic=counselor&page=script&script_id=1761
Можете ли вы пожертвовать медицинское оборудование длительного пользования или повторно его использовать, когда член вашей семьи больше в нем не нуждается? На этот вопрос ответить сложно. В то время как некоторые группы будут рады получить использованные предметы медицинского оборудования длительного пользования, чтобы дать его своим клиентам, другие не могут принять таких пожертвований. Некоторые общественные или религиозные организации принимают только определенные виды медицинского оборудования длительного пользования. У них может быть недостаточно места для хранения медицинского оборудования. Или в местном управлении здравоохранения им могут не разрешать повторно использовать определенные предметы (такие как больничные койки), за исключением случаев, когда на них выдано свидетельство о том, что они чистые.
Когда вы хотите пожертвовать или повторно использовать медицинское оборудование длительного пользования, попросите в своем местном Агентстве по делам пожилых людей (англ. Area Agency on Aging, AAA) список организаций, которые вам могут помочь. Чтобы найти местное Агентство по делам пожилых людей, посетите http://www.aoa.gov/AoA_programs/OAA/How_To_Find/Agencies/find_agencies.aspx.
Да, медицинское оборудование длительного пользования является сложным, и существует множество вариантов выбора. Иногда, кажется, что медицинское оборудование длительного пользования является нежеланным напоминанием о болезни. Но не забывайте, что медицинское оборудование длительного пользования может оказать большое влияние, как на жизнь члена вашей семьи, так и на вашу жизнь, как человека, ухаживающего за членом семьи. Со временем большинство людей находят медицинское оборудование длительного пользования очень полезным. Важно приобрести правильное медицинское оборудование длительного пользования, научиться, как им пользоваться, и знать, что следует делать, когда что-то выйдет из строя.
Фонд «United Hospital Fund» благодарит за усилия консультативной группы, которая великодушно предоставила свое время и экспертные знания при планировании и разработке данного руководства: Лаурита Хэк из Университета Темпл (Laurita Hack, Temple University); Гейл Ли из Американской Ассоциации физиотерапевтов (Gayle Lee, American Physical Therapy Association); Жерерд Моник из Службы патронажных медсестер Нью-Йорка (Gerard Mounic, Visiting Nurse Service of New York); Дебора Разански из Разански физиотерапия (Deborah Rasansky, Rasansky Physical Therapy); Скотт Рушанан из Службы по уходу на дому и хоспису при Университете Пенсильвании (Scott Rushanan, University of Pennsylvania Home Care and Hospice); Дженнифер Ратберг из Отдела услуг по делам престарелых в Нью-Джерси (Jennifer Rutberg, New Jersey Division on Aging Services); Элизабет Шейд с Факультета медсестринского дела при Университете Пенсильвании (Elizabeth Shaid, University of Pennsylvania School of Nursing); Ричард Сигел из Муниципальной больницы (Richard Siegel, Metropolitan Hospital); и Гленн Стюарт из Службы по уходу на дому для евреев (Glenn Stewart, Jewish Home Life Care).